KARTA ZAPISU DZIECKA do klasy pierwszej

Szczegóły
Opublikowano: piątek, 16 luty 2024 15:57
Odsłony: 85

 

KARTA ZAPISU DZIECKA

 

do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Koloni

na rok szkolny 2024/2025

 

proszę o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Koloni w roku szkolnym 2024/2025

I. Dane osobowe dziecka

 

Imię …………………………………...............................................................................................

 

Nazwisko ……………………………………….…………………………………………………………

 

Data urodzenia ……………………………………………………………………..…………………....

 

Miejsce urodzenia ……………………………………………………………………….......................

 

PESEL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Adres zameldowania dziecka

 

…………………………………………………………………………………..…………………………........

 

.............................................................................................................................................................

 

Adres zamieszkania (jeśli jest inny niż zameldowania)

 

………………………………………………………..................................................................................

 

.............................................................................................................................................................

 

II. Dane rodziców ( prawnych opiekunów )

 

Dane matki (prawnej opiekunki ) dziecka

 

Imię

……………………………........................…………………………..........................................................

Nazwisko …………………………….........................………………...........................…………………………….…

 

Adres zameldowania / zamieszkania*

 

…………………………...……………............................................................…………………..............

 

Telefon kontaktowy ……………………………………..…………………………….................................

 

e-mail

 

…………………………………………………………………………..………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

Dane ojca (prawnego opiekuna ) dziecka

 

Imię ………………………………………………………..................................................................................

Nazwisko ……………………………………..................................................………………………………………..

 

Adres zameldowania / zamieszkania* …………………………........................…………………………………..................................................

 

Telefon kontaktowy ………………………………..................................................................................

 

e- mail

 

…………………………………………………………………………………………………………………..

 

 

Oświadczam, że przedstawione dane są prawdziwe, co potwierdzam podpisem:

 

 

 

Kolonia, dnia ……………………. …………………………………………………………………………

(czytelny podpis rodzica/ prawnego opiekuna)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 







 

………………………………….

(Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)

 

…………………………………….

(Adres zamieszkania)

 

……………………………………

(Telefon)

 

 

OŚWIADCZENIE – uczestniczenie w lekcjach religii*

 

Wyrażam życzenie, aby syn/córka ……………………………………………………………...

(imię i nazwisko)

ur. dnia……………………….. w ……………………. uczęszczał/a na lekcję religii do czasu ukończenia szkoły podstawowej.

 

Kolonia, dnia ..................... ………………………………….

(czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)

 

* Na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 14 kwietnia 1992r. w sprawie sposobu i organizowania nauki religii w publicznych przedszkolach i szkołach, oświadczenie nie musi być ponawiane w kolejnym roku szkolnym, może natomiast zostać zmienione.



ZGODA NA OBJĘCIE UCZNIA

POMOCĄ PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ

 

*są to wszelkiego rodzaju zajęcia dodatkowe, np. spotkania ze specjalistami, pracownikami Straży Pożarnej, Policji, zajęcia wyrównawcze, rozwijające, warsztaty itp.

 

Wyrażam zgodę na objęcie mojego dziecka

 

……………………………………………………………………….

(imię i nazwisko)

 

pomocą psychologiczno – pedagogiczną w Szkole Podstawowej w Koloni

 

 

Kolonia, dnia ..................... ……………………………….. czytelny podpis rodzica/ opiekuna


 

 

 

 

Zgoda na przetwarzanie danych dziecka

 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych mojego dziecka przez Szkołę Podstawową w Koloni zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/96/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) publ. Dz. Urz. UE L Nr 119,s 1.

 

Kolonia, dnia ..................... ……………………………….. czytelny podpis rodzica/ opiekuna

 

 

Zgoda na wykorzystanie wizerunku dziecka

 

Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka na potrzeby promocyjne w mediach społecznościowych Szkoły Podstawowej w Koloni oraz innych mediach elektronicznych i prasie, zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych.

 

Kolonia, dnia…………………………… ……………………………

czytelny podpis rodzica/ opiekuna